Fibromyalgi og øvre nakke: 6 mekanismer du bør kjenne til

Mange med fibromyalgi opplever vedvarende stivhet, ømhet og smerter i øvre nakke. Noen kjenner et konstant press under bakhodet, mens andre plages mer med anspenthet ned mot skuldrene, hodepine, kjevespenninger eller følelsen av at hodet blir tyngre utover dagen.

Hos mange kan en svært anspent og smertefull øvre nakke også forekomme sammen med:

• svimmelhet eller ustøhetsfølelse
• visuell uro eller slørsyn
• trykk rundt øynene eller i pannen
• hodepine
• smerter eller trykk som kan minne om bihuleplager
• kjevespenninger
• uttalt ømhet under bakhodet
• fatigue og følelsen av at nakken «stjeler energi»

Det gjør dette øvre nakkeområdet spesielt interessant ved fibromyalgi.

Her finner vi atlas og axis, den kraniocervikale overgangen tett ved hjernestammen og øvre ryggmarg, de svært sensorisk aktive suboccipitale musklene, fascier og annet bindevev, samt viktige forbindelser mellom nakke, hode, øyne, balanse og kjeve.

Vi må forstå helheten for å forstå nakken

I tillegg arbeider større muskler som sternocleidomastoideus (SCM), øvre trapezius og levator scapulae kontinuerlig med å kontrollere hodet og skulderregionen.

Når dette kombineres med myalgier, økt smertefølsomhet, leddrestriksjoner og langvarige spenningsmønstre, kan øvre nakke bli en betydelig del av symptombyrden ved fibromyalgi.

Det positive er at vi samtidig har konkrete muskler, ledd, fascier, bindevevsstrukturer og funksjonsmønstre som kan undersøkes og behandles målrettet. Blant annet ved bruk av bindevevsteknikker, terapeutisk laser, nålebehandling og mobilisering.

«Hei! Kiropraktor Benjamin Tomter Aavik her.

Øvre nakke er et område jeg synes er spesielt interessant å jobbe med, særlig når nakkesmerter opptrer sammen med hodepine, svimmelhet eller kjeveplager. Jeg har videreutdanning med særlig fokus på nakke- og kjeveproblematikk, og ser ofte hvor mye disse områdene påvirker hverandre.

Hos personer med fibromyalgi er dette ekstra spennende fordi vi ofte må ta hensyn til både økt smertefølsomhet, vedvarende muskelspenninger og hvor mye belastning pasienten tåler. Behandlingen må derfor være både presis og godt tilpasset den enkelte.

I denne artikkelen går Alexander og jeg nærmere inn på hvorfor øvre nakke kan få så stor betydning, og hva vi konkret ser etter når vi undersøker og behandler området.»

I denne omfattende og dyptgående artikkelen ser vi ved Asker Kiropraktorsenter, som er en del av klinikknettverket Vondtklinikkene Tverrfaglig Helse, nærmere på 6 viktige mekanismer som kan forklare hvorfor øvre nakke ofte blir så vond og plagsom ved fibromyalgi.

Vi går blant annet gjennom atlas og axis, suboccipitalis og fascia, sammenhengen med svimmelhet, hodepine, kjeve og fatigue, før vi ser nærmere på hvordan vi undersøker området og hvilke behandlingsmetoder som kan være aktuelle.

Artikkelen er skrevet av kiropraktor Benjamin Tomter Aavik og kiropraktor Alexander Andorff. Vi har også konsultert faglig med fysioterapeutene i teamet til Vondtklinikkene Tverrfaglig Helse.

Innholdsfortegnelse

• Atlas og axis: de øverste nakkeleddene
• Suboccipitalis og fascia: et finstemt sensorisk system
• SCM, øvre trapezius og levator scapulae: når nakken arbeider hele dagen
• Trigeminocervikalkomplekset: når nakken kjennes i hodet og ansiktet
• Nakke og kjeve påvirker hverandre
• Berøring, bindevev og det autonome nervesystemet
• Når øvre nakke blir en energityv
• Bindevevspansring i nakke og skuldre
• Behandling av øvre nakke ved fibromyalgi
• Hvor mye kan behandling av øvre nakke bety?
• Bestill time hos oss
• Forskning og faglige kilder
• Vanlige spørsmål (FAQ)

Atlas og axis: de øverste nakkeleddene

De to øverste nakkevirvlene heter atlas (C1) og axis (C2).

Atlas ligger direkte under skallen og bærer hodet. Axis ligger nedenfor og har en spesiell anatomisk utforming som gjør at atlas og hodet kan rotere rundt C2. En betydelig del av nakkens rotasjonsbevegelse foregår nettopp i dette området.

Det betyr at de øverste nakkeleddene hele tiden skal løse to oppgaver samtidig:

• gi hodet stor bevegelsesfrihet
• stabilisere og finjustere hodets stilling

Dette pågår også når du sitter stille.

Tett på hjernestammen

Atlas og axis befinner seg i den kraniocervikale overgangen, hvor skallebasen møter nakken.

Rett over atlas går den nederste delen av hjernestammen, medulla oblongata, over i ryggmargen gjennom foramen magnum. I samme region finner vi øvre cervikale nerver, viktige ligamentstrukturer og vertebralarterienes spesielle forløp rundt atlas før de fortsetter inn i kraniet.

Øvre nakke er dermed et anatomisk og nevrologisk svært komplekst område hvor bevegelse, stabilitet og store mengder sensorisk informasjon møtes på svært liten plass.

Det betyr ikke at vanlig nakkestivhet i seg selv «trykker på hjernestammen». Det interessante er nærheten mellom strukturene og hvor stor betydning regionen har for kontrollen av hodet og signalene som sendes mellom nakken og sentralnervesystemet.

Hvorfor er dette særlig relevant ved fibromyalgi?

Mange med fibromyalgi opplever betydelige myalgier, leddrestriksjoner, stivhet og ømhet i nakke- og skulderregionen.

Når bevegeligheten rundt atlas, axis eller tilgrensende nakkeledd er redusert, må muskulaturen rundt området ofte arbeide mer for å stabilisere og kontrollere hodet.

Da ser vi gjerne en kombinasjon av:

• redusert rotasjon og glidebevegelse i øvre nakke
• uttalt ømhet under bakhodet
• spenninger i suboccipitalis
• stram SCM
• spenninger i øvre trapezius
• øm levator scapulae
• hodepine
• kjevespenninger
• følelse av et tungt hode
• et stadig behov for å bevege eller avlaste nakken

Ved fibromyalgi kommer dette på toppen av økte smertesignaler.

Dermed kan selv mindre mekaniske begrensninger bli svært plagsomme når muskulaturen og bindevevet rundt allerede er smertefølsomt og står i en vedvarende spenningstilstand.

Behandling av øvre nakke krever presisjon

Presisjon og nøysomhet er avgjørende ved behandling av øvre nakke. Målrettet leddmobilisering og kiropraktisk behandling av området utføres derfor av kiropraktor med omfattende utdanning innen anatomi, nevrologi og muskel- og skjelettfunksjon.

Ved funn av leddrestriksjoner bruker vi skånsom og presis behandling med mål om å:

• bedre bevegeligheten mellom atlas, axis og tilgrensende nakkeledd
• redusere behovet for kompensatorisk muskelarbeid
• redusere spenning og ømhet i suboccipitalområdet
• bedre samspillet mellom ledd, muskler og proprioseptiv informasjon
• gjøre rotasjon og stabilisering av hodet lettere
• redusere mekanisk belastning på omkringliggende muskel- og bindevev

For personer med fibromyalgi er dette spesielt viktig. Behandlingen trenger absolutt ikke være hard for å være målrettet og effektiv. Her kan man også bruke det som kalles aktivatorbehandling – et apparat som gir en rask, men skånsom, impuls inn mot det aktuelle området.

Suboccipitalis og fascia: et finstemt sensorisk system

Rett under bakhodet ligger fire små muskler som samlet omtales som suboccipitalis.

De er små sammenlignet med trapezius og SCM, men har en viktig rolle i både bevegelse og kontroll av hodet.

De bidrar blant annet til:

• presise hodebevegelser
• rotasjon
• ekstensjon
• stabilisering av øvre nakke
• postural kontroll
• propriosepsjon

De dype suboccipitale musklene har svært høy tetthet av muskelspoler. Dette er spesialiserte sansereseptorer som registrerer endringer i muskellengde og gir sentralnervesystemet kontinuerlig informasjon om hodets posisjon.

Men dette handler ikke bare om selve muskelfibrene.

Fasciaen rundt musklene er også sensorisk aktiv

Suboccipitalis er omgitt av og tett integrert med fascia og annet bindevev.

Fascia ble tidligere ofte betraktet først og fremst som et passivt støtte- og omslagsvev. Det bildet er for enkelt.

Dyp fascia er godt innervert og inneholder blant annet frie nerveendinger og mekanosensitive strukturer som Ruffini- og Pacini-lignende reseptorer. Forskningen beskriver fascia som et vev med både proprioseptiv og nociseptiv betydning.

Dermed kommer den sensoriske informasjonen fra øvre nakke fra flere strukturer samtidig:

• muskelspoler
• fascia og annet bindevev
• ledd og leddkapsler
• hud
• andre sensoriske nerveender

Øvre nakke forteller hjernen hvor hodet befinner seg

Hjernen må hele tiden vite hvor hodet er i forhold til resten av kroppen.

For å få til dette kombineres informasjon fra:

• øynene
• balanseorganet i det indre øret
• nakkens muskler og ledd
• fascier og annet bindevev

Informasjonen fra disse systemene skal stemme overens.

Cervikal propriosepsjon har tette forbindelser til både det visuelle og vestibulære systemet, og endret afferent informasjon fra nakken kan påvirke kontrollen av hodet, øynene og kroppens balanse.

Når signalene ikke samsvarer godt nok, kan det bidra til cervikogen svimmelhet (nakkesvimmelhet) og sensorimotoriske forstyrrelser.

Hvorfor er dette ekstra interessant ved fibromyalgi?

Hos mange med fibromyalgi er området under bakhodet allerede:

• svært ømt
• preget av myalgier
• anspent
• smertefølsomt
• vanskelig å belaste over tid

Da er det interessant at et av de mest smertefulle områdene samtidig er et område som sender store mengder informasjon om hodets stilling og bevegelse.

Når øvre nakke er smertefull, stiv og sensorisk overbelastet, kan samspillet mellom nakke, syn og balanse påvirkes.

Det kan blant annet oppleves som:

• svimmelhet
• ustøhetsfølelse
• visuell uro
• vansker med å holde blikket komfortabelt
• slørsynslignende symptomer
• ubehag ved raske hodebevegelser

Ved nye eller vedvarende faktiske synsforandringer skal synet naturligvis undersøkes separat. Men forbindelsen mellom nakke, øyne og balanse er en viktig del av sensorimotorisk kontroll.

SCM, øvre trapezius og levator scapulae: når nakken arbeider hele dagen

Suboccipitalis er bare én del av det helhetlige bildet.

Hos personer med fibromyalgi er det særlig tre større muskler vi ofte er opptatt av i tillegg.

Sternocleidomastoideus (SCM)

SCM går fra brystbein og kragebein opp mot området bak øret.

Muskelen bidrar blant annet til:

• rotasjon av hodet
• sidebøy
• stabilisering av hodet
• kontroll av hodets stilling
• hjelp ved kraftigere innpust

Når SCM er svært anspent og øm, kan den også inngå i kjente mønstre med referert smerte mot hodet og ansiktet.

Øvre trapezius

Øvre trapezius (også kalt ørevarmeren) går fra bakhodet og øvre nakke ut mot skulderregionen. På bildet ovenfor kan du også se det tilhørende smertemønsteret til muskelen.

Dette er et område mange med fibromyalgi kjenner svært godt – altfor godt.

Forskning har vist at aktive myofascielle smertepunkter blant annet i trapezius kan bidra til både lokal og referert smerte hos personer med fibromyalgi. Så dette er et kjent problemområde for mange.

Levator scapulae

Levator scapulae går fra øvre cervicalcolumna ned mot skulderbladet.

Når denne muskelen blir anspent og smertefull, kjenner mange det:

• langs siden av nakken
• øverst på skulderen
• mot innsiden av skulderbladet
• ved rotasjon av hodet

Når nakken føles som om den er «på» hele tiden

Dette er en beskrivelse mange med fibromyalgi kjenner seg igjen i.

En muskel trenger ikke utføre store bevegelser for å arbeide.

Lavgradig statisk muskelarbeid time etter time er fortsatt muskelarbeid.

Nakke- og skuldermuskulaturen stabiliserer hodet mens vi:

• arbeider foran skjerm
• bruker mobilen
• leser
• kjører bil
• sitter i møter
• lager mat
• går og står
• konsentrerer oss

Når nakken samtidig er smertefull eller stiv, kan muskulaturen øke det beskyttende stabiliseringsarbeidet ytterligere.

Hos en person med fibromyalgi kan dette bli særlig krevende fordi muskulaturen samtidig kan være betydelig mer smertesensitiv grunnet høy aktivitet i nervesystemet.

Resultatet er ikke bare smerte og stivhet.

Det koster også en god del energi.

Et enkelt og godt tips ved anspente muskler

Mange synes varme virker behagelig når nakke og skuldermuskulaturen føles anspent og «påskrudd» gjennom store deler av dagen. Her kan en varmende muskelsalve være et enkelt tiltak hjemme, særlig massert litt inn mot øvre trapezius, skuldrene og øvre del av ryggen.

For andre kan en gjenbrukbar varmepakning være å foretrekke.

Vi anbefaler gjerne denne varmemuskelsalven som inneholder chili-ekstrakt og gir en tydelig varmende effekt. Den kan masseres enkelt inn når nakke og skulderområdet føles ekstra anspent og vondt.

Det er også dokumentert i studier at capsaicin kan redusere forekomsten av substans P blant personer med fibromyalgi. Substans P er et signalstoff som er involvert i smerteoverføring, og forhøyede nivåer er tidligere påvist i spinalvæsken hos personer med fibromyalgi.

Tips: Påfør først en veldig liten mengde – og vent. Den er ganske effektiv, så den varmende effekten kan bli ganske kraftig hvis du tar for mye.

LES MER OM varmemuskelsalveN
(Dinhelsebutikk.no)

Trigeminocervikalkomplekset: når nakken kjennes i hodet og ansiktet

Dette er kanskje en av de mest interessante mekanismene i hele artikkelen.

Sensoriske smertefibre fra de øverste cervikale nivåene og sensoriske fibre fra trigeminusnerven møtes i det såkalte trigeminocervikale systemet.

Denne konvergensen gjør at smerte som har sitt utspring i nakken kan oppfattes i områder av hodet og ansiktet. Dette er en sentral mekanisme ved cervikogen hodepine.

Derfor kan smerter fra øvre nakke kjennes i:

• bakhodet
• tinningen
• pannen
• rundt øyet
• deler av ansiktet

«Det føles som bihulene»

Noen pasienter beskriver:

• trykk over øyenbrynet
• pannepress
• verk rundt eller bak øyet
• ansiktstrykk
• en følelse som minner om bihulebetennelse

Referert smerte fra øvre nakke kan altså kjennes langt fremme i hodet.

I tillegg beskrives forbindelser mellom øvre cervikale nervebaner, trigeminussystemet, SCM og trapezius som anatomisk grunnlag for kjente mønstre med referert smerte til hode og ansikt.

Når bihulene er undersøkt uten at man finner en forklaring, samtidig som pasienten har uttalt stivhet og ømhet i øvre nakke, er det derfor relevant å undersøke den cervikale regionen.

Fibromyalgi betyr ikke at lokale smertekilder er uviktige

Dette er viktig.

Ved fibromyalgi foreligger økt smertefølsomhet og endret sentral smertebearbeiding. Men det betyr ikke at lokale smertekilder i muskler og annet vev slutter å ha betydning.

Forskning har vist at perifer nociseptiv input fra smertefull muskulatur kan påvirke den samlede smertefølsomheten hos personer med fibromyalgi.

Det blir derfor for enkelt å tenke:

«Enten sitter smerten i muskelen»

eller:

«så sitter smerten i nervesystemet».

Hos fibromyalgipasienter arbeider disse mekanismene sammen.

Nakke og kjeve påvirker hverandre

Kjeven fungerer ikke isolert fra nakken.

Når du tygger, biter sammen eller beveger kjeven, må hodet stabiliseres. Når hodets stilling endres, endres samtidig arbeidsforholdene for kjevemuskulaturen.

Nakke, hode og kjeve er derfor tett koblet både funksjonelt og nevrologisk.

Dette er viktig å forstå for personer med fibromyalgi.

En systematisk oversikt og meta-analyse av Yakkaphan et al. (2023) fant en samlet forekomst av temporomandibulære lidelser på 76,8 prosent blant personer med fibromyalgi.

Beregningen var basert på syv studier med totalt 322 fibromyalgipasienter.

Ved undersøkelsen ser vi derfor blant annet etter:

• øm masseter
• anspent temporalis
• kjeveleddsmerter
• klikking eller knepping
• redusert gapeevne
• tretthetsfølelse i kjeven
• tanngnissing
• pressing av tennene
• smerter ved tygging
• hodepine
• samtidig øvre nakkestivhet

Skal vi behandle nakken eller kjeven?

Ved kombinerte plager er svaret ofte:

Begge.

Når kjeve og nakke inngår i samme spenningsmønster, gir det liten mening å betrakte dem som to helt separate problemområder.

Ved Asker Kiropraktorsenter har Benjamin Tomter Aavik videreutdanning med særlig fokus på nakke- og kjeveproblematikk.

Vi kan derfor undersøke samspillet mellom:

• kjeveledd
• masseter
• temporalis
• SCM
• suboccipitalis
• øvre cervicalcolumna
• hode- og nakkestilling

Hos personer med fibromyalgi kan dette være en viktig del av et større spenningsmønster som omfatter kjeve, bakhode, nakke og skuldre.

Når fysisk berøring påvirker muskler, bindevev og nervesystem

Når vi behandler en smertefull nakke manuelt, arbeider vi ikke bare med én isolert muskel.

Vi påvirker også:

• fascier og annet bindevev
• bevegeligheten mellom vevslagene
• lokal sirkulasjon
• muskeltonus
• mekanisk vevstoleranse
• sensoriske reseptorer
• nervesystemets respons på berøring

Fascia er levende og sensorisk vev

Fascia inneholder et omfattende nettverk av nervefibre og reseptorer.

Det betyr at når vi arbeider med bindevevet, påvirker vi ikke bare et mekanisk «hylster» rundt muskelen.

Behandlingen registreres av et rikt sensorisk system i:

• hud
• fascia
• muskulatur
• leddnære strukturer
• annet omkringliggende bindevev

Dette er særlig interessant ved fibromyalgi, hvor smerte og stramhet ofte oppleves over større områder og ikke bare i én enkelt muskel.

Fysisk berøring påvirker også det autonome nervesystemet

Den avslappende effekten av manuell behandling fortjener mer oppmerksomhet.

Studier av massasjeteknikker med moderat trykk har vist fysiologiske responser forenlig med økt parasympatisk aktivitet og vagal påvirkning.

Dette gir oss et viktig klinisk poeng.

Avslapning er også fysiologi

Når en pasient sier:

«Jeg kjenner at hele kroppen roer seg»

er ikke dette bare en hyggelig bonus.

Når kroppen går fra beredskap mot mer hvile, endres blant annet:

• pust
• hjertefrekvens
• autonom aktivitet
• muskeltonus
• opplevd stress
• smerteopplevelse

For personer med fibromyalgi kan derfor den avslappende effekten være like viktig som de lokale fysiologiske effektene vi ønsker på muskulatur, bindevev, sirkulasjon og bevegelighet.

Det er en av grunnene til at vi bruker bindevevsmassasje, skånsom muskelbehandling og andre sirkulasjonspromoterende behandlingsteknikker.

Vi ønsker både å påvirke vevet lokalt og hjelpe et område som har stått i langvarig beredskap med å redusere spenningsnivået.

Når øvre nakke blir en energityv

Mange med fibromyalgi forteller at nakkeplagene ikke bare gjør vondt.

De blir rett og slett helt utslitt av dem.

Det er en viktig observasjon å notere seg.

Det fysiske muskelarbeidet

Hvis suboccipitalis, SCM, øvre trapezius og levator scapulae står i vedvarende stabiliseringsarbeid store deler av dagen, krever det energi.

Arbeidet trenger ikke være kjempetungt for å bli belastende.

Varigheten betyr mye.

Det kan sammenlignes med å holde en liten vekt. I noen sekunder er den nesten ubetydelig. Holder du den lenge nok, blir selv en liten belastning tung.

Hos personer med fibromyalgi kan nakken samtidig være:

• smertefull
• trykkøm
• stiv
• preget av beskyttende muskelaktivitet
• mindre tolerant for statiske arbeidsstillinger

Det kan gjøre nakke- og skulderregionen til en betydelig fysisk belastning gjennom dagen.

Den sensoriske og mentale belastningen

Men musklene er bare en del av regnestykket.

Smerte krever oppmerksomhet fra hjernen og nervesystemet.

En nakke som stadig gir beskjed om at:

«denne stillingen gjør vondt»

«jeg må flytte på hodet»

«jeg trenger støtte»

«nå strammer det igjen»

krever kontinuerlig bearbeiding.

Legger vi samtidig til:

• lys
• lyd
• skjerm
• samtaler
• konsentrasjon
• arbeid
• smerter fra andre områder
• dårlig søvn

øker den totale belastningen ytterligere.

Her blir forbindelsen mellom nakkesmerter, sensorisk fatigue og hjernetåke spesielt interessant.

Når vi klarer å redusere smerte, muskelspenning og den kontinuerlige sensoriske belastningen fra nakken, opplever enkelte ikke bare mindre smerte.

De beskriver også at det krever mindre energi å være i kroppen.

Når øvre nakkespenninger er en del av et større mønster

For de fleste handler plagene ikke bare om en stram muskel eller ett stivt nakkeledd. Hele området fra bakhodet og ned mot nakke, skuldre og øvre brystrygg kan kjennes hardt, ømt og konstant anspent.

Dette er særlig gjenkjennelig hos personer med fibromyalgi, kroniske smerter og langvarig muskel- og bindevevsømhet.

Når suboccipitalis, SCM, øvre trapezius og levator scapulae allerede arbeider mye, samtidig som nakke og skuldre føles «låst» eller pansret, kan både vanlig belastning, statiske arbeidsstillinger, tøying og berøring bli vanskeligere å tolerere.

Økte nervesignaler, økt nerveaktivitet

Hos personer med fibromyalgi ser vi i tillegg økt smertesensitivitet – og svekket smerteregulering i ryggmargen. Det betyr at et område som allerede er preget av myalgier, leddrestriksjoner og vedvarende muskelarbeid kan bli en betydelig del av den totale symptombyrden.

Det er nettopp denne typen problematikk kiropraktor Alexander Andorff, medeier ved Asker Kiropraktorsenter og daglig leder for klinikknettverket Vondtklinikkene Tverrfaglig Helse, går dypere inn i i boken «Fibromyalgi og Bindevevets Gåte».

Alexander har i over 15 år arbeidet klinisk med pasienter som lever med kroniske smerter, fatigue, sensorisk overbelastning og vedvarende muskelspenninger, og har holdt en rekke foredrag for revmatikerforeninger og pasientorganisasjoner rundt om i Norge.

I nyere tid er han også kjent for sine støttelåter for personer med usynlig sykdom, samt sine album innenfor det som kalles avspenningsmusikk – inkludert albumet «Fibromyalgia Relief: Deep Rest» (som du kan høre på Spotify og andre strømmetjenester).

I boken ser han nærmere på bindevev, fascier, økt smertefølsomhet og de langvarige spenningsmønstrene mange med fibromyalgi opplever i nakke, skuldre og resten av kroppen.

Dette er særlig relevant dersom du kjenner igjen følelsen av:

• et stramt bånd under bakhodet
• en nakke som føles konstant anspent
• ømme og harde skuldre
• nakkepansring
• muskulatur og bindevev som sjelden føles helt avslappet
• en kropp som føles «pakket inn» eller pansret

Du får også en grundigere forklaring på det Alexander omtaler som «bindevevspansring», hvorfor slike spenningsmønstre kan bli så vedvarende, og konkrete tiltak, øvelser og strategier du selv kan bruke for å arbeide med dem i hverdagen.

Du kan lese mer om, eller bestille boken, via lenken nedenfor.

Behandling av øvre nakke ved fibromyalgi

Når vi finner konkrete muskulære, fascielle, leddrelaterte eller kjeverelaterte faktorer, har vi også konkrete områder å arbeide med.

Ved Asker Kiropraktorsenter undersøker vi blant annet:

• atlas og axis
• øvrige nakkeledd
• suboccipitalis
• SCM
• øvre trapezius
• levator scapulae
• fascia og annet bindevev
• brystrygg
• skulderbladfunksjon
• kjeve og tyggemuskulatur
• nakkens styrke og belastningstoleranse

Hos mange med fibromyalgi finner vi en kombinasjon av myalgier, leddrestriksjoner, betydelig vevsømhet og vedvarende muskelspenninger.

Dette gir oss flere konkrete områder vi kan arbeide målrettet med.

Leddmobilisering av atlas, axis og øvre nakke

Ved redusert bevegelighet i øvre nakke bruker vi målrettet leddbehandling og skånsom mobilisering.

Målet er å bedre bevegelsen og redusere behovet for at omkringliggende muskulatur hele tiden kompenserer for et stivt område.

Særlig hos personer med fibromyalgi er presisjon og dosering viktigere enn kraft.

Behandlingen kan rettes mot:

• rotasjonen mellom atlas og axis
• bevegeligheten i øvrige øvre nakkeledd
• lokale leddrestriksjoner
• muskulær beskyttelsesaktivitet rundt området

Når bevegelsen blir friere, får musklene bedre arbeidsforhold og behovet for kontinuerlig kompensasjon kan reduseres.

Tørrnåling ved betydelige muskelspenninger

Tørrnåling brukes målrettet mot smertefulle og overaktive muskelområder.

I nakke- og skulderregionen kan vi blant annet arbeide med:

• øvre trapezius
• levator scapulae
• SCM
• andre relevante nakkemuskler

En svært tynn nål føres inn i utvalgte muskelområder med mål om å redusere lokal muskulær irritabilitet, smerte og spenning.

Forskning på kroniske nakkesmerter støtter tørrnåling som et tiltak for å redusere smerte og bedre funksjon.

Ved fibromyalgi tilpasses doseringen nøye.

For enkelte er mindre behandling per konsultasjon mer hensiktsmessig enn å behandle mange smertefulle områder samtidig.

Terapeutisk laser

Terapeutisk laser er spesielt interessant ved fibromyalgi fordi vi kan arbeide med et svært smertefølsomt område uten hard mekanisk belastning.

Behandlingen bruker rødt og nær-infrarødt lys, også omtalt som fotobiomodulasjon.

Det gjør behandlingen særlig interessant når nakken er:

• svært trykkøm
• irritabel
• smertefull ved massasje
• preget av omfattende myalgier
• vanskelig å behandle mekanisk i starten

Her finnes det også forskning spesifikt på fibromyalgi.

En systematisk oversikt og meta-analyse av ni randomiserte studier med totalt 325 personer fant bedring i blant annet smerte, antall ømme punkter, fatigue og stivhet hos gruppene som fikk lavnivå laser sammenlignet med placebo.

For oss betyr dette at terapeutisk laser er en skånsom og interessant behandlingsmulighet, spesielt når pasienten tåler lite mekanisk trykk.

Laser kombineres gjerne med leddmobilisering, muskelbehandling og rehabilitering.

Bindevevsmassasje og muskelbehandling

Ved fibromyalgi er hardere behandling ikke automatisk bedre behandling.

Målet er ikke å «knuse» stramme områder.

Målet er å påvirke muskulatur og bindevev med en dose kroppen responderer godt på.

Vi bruker derfor bindevevsmassasje, muskelbehandling og andre sirkulasjonspromoterende behandlingsteknikker med en intensitet som tilpasses den enkelte.

Vi kan blant annet arbeide med:

• området under bakhodet
• SCM
• øvre trapezius
• levator scapulae
• skuldrene
• øvre brystrygg
• omkringliggende fascier og annet bindevev

Her er både den lokale og den generelle effekten viktig.

Vi ønsker å påvirke spenning, vevsbevegelighet og lokal sirkulasjon, samtidig som den rolige manuelle behandlingen kan bidra til lavere autonom og muskulær beredskap.

Når pasienten merker at pusten roer seg, skuldrene senkes og nakken gradvis slipper noe av spenningen, er dette en ønsket del av behandlingen.

Behandling av nakke og kjeve

Når vi finner både kjevespenninger og nakkesmerter, arbeider vi med regionene sammen.

Det kan blant annet innebære vurdering og behandling av:

• kjeveledd
• masseter
• temporalis
• SCM
• suboccipitalis
• øvre cervicalcolumna
• hode- og nakkestilling

Dette er spesielt relevant ved fibromyalgi fordi kjeveplager og TMD forekommer svært hyppig i denne pasientgruppen.

Benjamin Tomter Aaviks videreutdanning innen nakke- og kjeveproblematikk gjør dette til et område vi har et særlig faglig fokus på ved Asker Kiropraktorsenter.

Korrigerende rehabiliteringstrening

Behandlingen skal ikke bare gjøre nakken bedre på behandlingsbenken.

Den skal også gjøre den bedre rustet til å tåle hverdagen.

Korrigerende rehabiliteringstrening kan derfor rette seg mot:

• dype nakkefleksorer
• kontroll av hodets stilling
• gradvis styrking av nakke og skuldre
• skulderbladkontroll
• bevegelighet i brystryggen
• nakke- og skulderutholdenhet
• propriosepsjon
• øye-hode-koordinasjon når det er relevant
• gradvis bedre toleranse for skjermarbeid
• tilbakeføring til fysisk aktivitet

Ved fibromyalgi er doseringen spesielt viktig.

Vi starter på et nivå kroppen tåler og bygger gradvis videre.

Målet er en nakke som:

• beveger seg friere
• tåler mer belastning
• krever mindre konstant muskelarbeid
• gir mindre smerte
• trenger mindre oppmerksomhet gjennom dagen

Hvor mye kan behandling av øvre nakke bety?

For noen er øvre nakke én mindre del av et større fibromyalgibilde.

For andre er den en av de mest dominerende plagene.

Hos denne gruppen kan målrettet behandling av nakken få stor betydning for hverdagen.

Fibromyalgi skyldes ikke én stram muskel eller ett stivt nakkeledd. Men vi kan behandle konkrete muskel-, ledd-, bindevevs- og kjevefaktorer som bidrar til den totale symptombyrden.

Hvis vi kan redusere:

• nakkesmerter
• myalgier
• stivhet
• hodepine
• kjevespenninger
• unødvendig muskelarbeid
• sensorisk belastning

har kroppen også mindre å håndtere gjennom dagen.

Det er nettopp derfor øvre nakke fortjener så mye oppmerksomhet hos personer med fibromyalgi. Hvis vi også kombinerer dette med kjevebehandling kan vi ofte få svært gode resultater.

Hvordan kan vi hjelpe deg ved Asker Kiropraktorsenter?

Plages du med fibromyalgi og en øvre nakke som stadig er stiv, smertefull eller utmattende, er dette et område det er svært relevant å få undersøkt.

Hos mange finner vi konkrete muskulære, fascielle, leddrelaterte og kjeverelaterte faktorer vi kan arbeide videre med.

Behandlingen kan blant annet bestå av:

• leddmobilisering
• tilpasset kiropraktisk leddbehandling
• tørrnåling
• terapeutisk laser
• bindevevsmassasje
• muskelbehandling
• kjevebehandling
• sirkulasjonspromoterende behandlingsteknikker
• korrigerende rehabiliteringstrening

Behandlingen tilpasses undersøkelsesfunnene, smertefølsomheten og hva kroppen din responderer best på.

Bestill time hos oss

Har du fibromyalgi og kjenner deg igjen i stivhet, ømhet eller smerter i øvre nakke, kanskje sammen med hodepine, svimmelhet, kjevespenninger eller følelsen av at nakken «gjør deg utmattet»?

Ved Asker Kiropraktorsenter gjør vi en grundig vurdering av plagene dine og setter opp et behandlingsopplegg tilpasset akkurat det vi finner.

Målet er å redusere smerte og spenning, bedre bevegeligheten og gjøre nakken lettere å leve med i hverdagen.

Trykk på knappen nedenfor for å gå til vår døgnåpne online timebestilling – eller ring oss innenfor klinikkens åpningstider.

Ikke i nærheten av Asker? Vi har andre klinikker i Norge.

Asker Kiropraktorsenter er en del av det klinikknettverket Vondtklinikkene Tverrfaglig Helse. Nettverket har klinikker flere steder i Norge, blant annet på Jessheim, Eidsvoll Sundet, Råholt, Lambertseter i Oslo og Grimstad.

Dersom Asker ikke passer geografisk for deg, kan du se oversikten over våre andre klinikker og finne et behandlingstilbud nærmere der du bor via knappen nedenfor. Lenken åpner i et nytt leservindu.

Vi ønsker samtidig å nevne at noen av våre klinikker tilbyr telefonkonsultasjon eller videokonsultasjon dersom dette er ønskelig – for eksempel grunnet geografisk tilhørighet.

Faglige kilder og forskning

• Kulkarni et al. (2001). Quantitative study of muscle spindles in suboccipital muscles of human foetuses. Studien viste en svært høy tetthet av muskelspoler i de små suboccipitale musklene, noe som understøtter deres viktige rolle i propriosepsjon, hodekontroll og koordinering mellom hode og øyne. PubMed
• Suarez-Rodriguez et al. (2022). Fascial Innervation: A Systematic Review of the Literature. En systematisk gjennomgang som viser at fascia er godt innervert og inneholder både proprioseptive og nociseptive nerveendinger, inkludert frie nerveender samt Ruffini- og Pacini-lignende reseptorer. PubMed
• Li et al. (2022). Proprioceptive Cervicogenic Dizziness: A Narrative Review of Pathogenesis, Diagnosis, and Treatment. Gjennomgår hvordan proprioseptiv informasjon fra nakken integreres med syn og vestibulærsystemet, og hvordan mismatch mellom disse signalene kan bidra til cervikogen svimmelhet. PubMed
• Biondi (2001). Cervicogenic headache: diagnostic evaluation and treatment strategies. Beskriver trigeminocervikal konvergens og hvordan smerter fra øvre nakke kan refereres til blant annet bakhode, panne, tinning og ansikt. PubMed
• Ge et al. (2009). Contribution of the local and referred pain from active myofascial trigger points in fibromyalgia syndrome. Studien viser hvordan aktive myofascielle smertepunkter kan bidra til både lokal og referert smerte hos personer med fibromyalgi. PubMed
• Staud et al. (2009). Enhanced central pain processing of fibromyalgia patients is maintained by muscle afferent input. En kontrollert studie som støtter at perifer smerteinput fra muskulatur kan påvirke den sentrale smertefølsomheten ved fibromyalgi. PubMed
• Yakkaphan et al. (2023). Temporomandibular Disorders and Fibromyalgia Prevalence: A Systematic Review and Meta-Analysis. Meta-analysen fant TMD hos 76,8 prosent av personer med fibromyalgi i de inkluderte studiene, med særlig høy forekomst av muskulære kjeveplager. PubMed
• Hernández-Secorún et al. (2023). Effectiveness of Dry Needling in Improving Pain and Function in Comparison with Other Techniques in Patients with Chronic Neck Pain. En systematisk oversikt og meta-analyse som støtter tørrnåling for reduksjon av smerte og bedring av funksjon ved kroniske nakkesmerter, særlig på kort og mellomlang sikt. PubMed
• Yeh et al. (2019). Low-Level Laser Therapy for Fibromyalgia: A Systematic Review and Meta-Analysis. Meta-analysen inkluderte ni randomiserte studier og rapporterte bedring i blant annet smerte, ømme punkter, fatigue og stivhet etter lavnivå laserbehandling sammenlignet med placebo. PubMed
• Diego et al. (2009). Moderate pressure massage elicits a parasympathetic nervous system response. Studien viste fysiologiske endringer forenlig med økt parasympatisk aktivitet under massasje med moderat trykk.

Vanlige spørsmål om fibromyalgi og øvre nakke (FAQ)

Er stivhet og smerter i øvre nakke vanlig ved fibromyalgi?

Ja. Nakke og skulderregionen er et vanlig smerteområde ved fibromyalgi. Mange opplever betydelig muskelømhet, myalgier, stivhet og lav toleranse for trykk i blant annet trapezius og området under bakhodet. Lokale myofascielle smertekilder kan også bidra til den samlede smerteopplevelsen.

Hvorfor blir området rett under bakhodet så ømt?

Her ligger de små suboccipitale musklene tett sammen med øvre cervikale ledd, fascier og andre bindevevsstrukturer. Musklene har en svært høy tetthet av proprioseptive muskelspoler, samtidig som omkringliggende fascia er rikt sensorisk innervert.

Hos personer med fibromyalgi kan økt smertefølsomhet, muskelspenninger og redusert bevegelighet gjøre dette området ekstra ømt og belastningsfølsomt.

Kan øvre nakke bidra til svimmelhet?

Ja. Nakkens proprioseptiske informasjon integreres kontinuerlig med signaler fra øynene og balanseorganene. Dersom informasjonen fra nakken endres, kan det oppstå en mismatch mellom de visuelle, vestibulære og cervikale signalene. Dette er en sentral mekanisme ved cervikogen svimmelhet.

Kan nakken bidra til tåkesyn eller slørsyn?

Ja. Nakke, øyne og balanseorgan samarbeider kontinuerlig for å kontrollere hodets stilling, blikket og balansen. Forstyrret cervical propriosepsjon kan derfor opptre sammen med svimmelhet, visuell uro og en følelse av at synet ikke «henger helt med».

Ved nye eller vedvarende faktiske synsendringer er det viktig at synet undersøkes separat.

Kan øvre nakke gi trykk rundt øynene eller smerter som minner om bihuleplager?

Ja. Smertefibre fra øvre nakke og trigeminussystemet møtes i det trigeminocervikale systemet. Derfor kan smerter fra nakken refereres frem mot blant annet tinning, panne, øyeregion og deler av ansiktet.

Det kan gjøre at cervical smerte hos enkelte oppleves som trykk eller verk som minner om bihuleplager.

Hvorfor undersøker dere også kjeven?

Fordi nakke og kjeve påvirker hverandre både muskulært og funksjonelt. Hos personer med fibromyalgi er denne forbindelsen særlig interessant fordi TMD og muskulære kjeveplager forekommer svært hyppig. En meta-analyse fant TMD hos rundt 77 prosent av fibromyalgipasientene i de inkluderte studiene.

Når nakkesmerter, hodepine og kjevespenninger forekommer samtidig, undersøker vi derfor gjerne områdene samlet.

Kan en stram og smertefull nakke gjøre fatigue verre?

Ja. Vedvarende stabiliseringsarbeid i suboccipitalis, SCM, trapezius og levator scapulae krever fysisk kapasitet gjennom dagen. Samtidig krever smerte kontinuerlig bearbeiding og oppmerksomhet fra nervesystemet.

Hos en person som allerede lever med fibromyalgi og fatigue kan nakkeplagene derfor bli enda en fysisk og sensorisk belastning kroppen må håndtere. Dette passer godt med artikkelens gjennomgående beskrivelse av nakken som en mulig «energityv». Pasted text

Hvorfor kan manuell behandling få hele kroppen til å føles roligere?

Fysisk berøring påvirker både muskulatur, fascia og sensoriske reseptorer. I tillegg har muskelteknikker med moderat trykk i forskning gitt fysiologiske responser forenlig med økt parasympatisk aktivitet.

Derfor er den avslappende effekten en viktig del av behandlingen. Målet er ikke bare å arbeide lokalt med muskelspenninger og bindevev, men også å hjelpe kroppen over i en roligere fysiologisk tilstand.

Er terapeutisk laser aktuelt ved fibromyalgi?

Ja. Terapeutisk laser er særlig interessant hos personer som er svært trykkømme eller reagerer kraftig på mekanisk behandling.

En systematisk oversikt og meta-analyse av ni randomiserte studier rapporterte bedring i blant annet smerte, fatigue, stivhet og antall ømme punkter etter lavnivå laserbehandling sammenlignet med placebo.

Kan tørrnåling brukes ved nakkesmerter hos personer med fibromyalgi?

Ja. Tørrnåling kan brukes målrettet mot uttalte myalgier og smertefulle muskelområder i blant annet trapezius, levator scapulae og SCM.

En systematisk oversikt og meta-analyse støtter tørrnåling for reduksjon av smerte og bedring av funksjon ved kroniske nakkesmerter.

Ved fibromyalgi tilpasses doseringen ekstra nøye slik at behandlingen ikke blir for overstimulerende.