Tietzes syndrom – smerter og hevelse ved ribbeina og brystbeinet
Tietzes syndrom kan gi temmelig tydelige smerter foran i brystkassen. For noen oppstår det som en lokal, øm hevelse eller kul ved brystbeinet. Andre kjenner en dyp, verkende eller stikkende smerte som blir tydeligere ved dyp pust, hoste, latter eller bevegelse av overkroppen.
Nettopp fordi smertene sitter i brystregionen, kan tilstanden være både ubehagelig og skremmende.
Tietzes syndrom kjennetegnes av lokal smerte, ømhet og hevelse i ett eller flere av ribbeinas bruskfester, oftest rundt de øvre ribbeina nær brystbeinet.
Ved Asker Kiropraktorsenter møter vi pasienter med forskjellige former for ribbeins- og brystveggssmerter. I denne artikkelen ser vi nærmere på hva Tietzes syndrom er, hvordan det skiller seg fra kostokondritt, hvilke symptomer man bør være oppmerksom på og hvilke behandlingsmetoder som kan være aktuelle.
Vi ser også nærmere på fibromyalgi, bindevevspansring og terapeutisk laser, som kan være særlig interessant når det smertefulle området er så ømt at hardere behandling lett provoserer symptomene.
Selv om Tietzes syndrom er en muskel- og skjelettrelatert tilstand, skal nye eller uforklarlige brystsmerter alltid tas på alvor. Ved symptomer som kan gi mistanke om hjerte-, kar- eller lungesykdom, bør dette vurderes medisinsk før man konkluderer med at smertene kommer fra ribbeinsfestene.»
Innholdsfortegnelse
Hva er Tietzes syndrom?
Hvor sitter smertene?
Karakteristiske symptomer
Tietzes syndrom eller kostokondritt?
Fibromyalgi og smerter rundt ribbeina
Hvorfor oppstår Tietzes syndrom?
Når bør brystsmerter undersøkes nærmere?
Hvordan stilles diagnosen?
Hvor lenge kan Tietzes syndrom vare?
Behandling av Tietzes syndrom
Terapeutisk laser ved Tietzes syndrom
Hvor mange behandlinger kan være nødvendig?
Fibromyalgi, bindevevspansring og brystkassen
Muskelspenninger, ribbein og brystrygg
Øvelser og gradvis bevegelse
Hvordan kan vi hjelpe deg ved Asker Kiropraktorsenter?
Vanlige spørsmål (FAQ)
Hva er Tietzes syndrom?
Kreditering: iStockPhoto / Silver Place
Tietzes syndrom er en smertefull tilstand i overgangen mellom ribbein, ribbeinsbrusk og brystbein.
Disse overgangene beveger seg hver eneste gang vi puster. De påvirkes også når vi hoster, nyser, ler, løfter armene eller roterer overkroppen.
Ved Tietzes syndrom oppstår det karakteristisk lokal ømhet og hevelse rundt ett av disse områdene.
Tilstanden rammer ofte:
ett ribbeinsfeste
øvre del av brystkassen
området tett inntil brystbeinet
én side mer enn den andre
særlig området rundt andre eller tredje ribbein
Den lokale hevelsen er et viktig kjennetegn og bidrar til å skille Tietzes syndrom fra kostokondritt.
Hvor sitter smertene?
Smertene sitter vanligvis foran i brystkassen og nær brystbeinet.
Mange kan peke ganske presist på området som gjør vondt.
Typiske områder inkluderer:
ved siden av brystbeinet
over et av de øvre ribbeina
foran på venstre eller høyre side av brystkassen
rundt overgangen mellom ribbein og ribbeinsbrusk
enkelte ganger nær kragebeinet
Hos noen kan smerten også kjennes videre mot brystmuskel, skulder eller arm.
Det er ikke uvanlig at smerten oppleves betydelig kraftigere når man trekker pusten dypt, hoster eller bruker armene aktivt.
Karakteristiske symptomer ved Tietzes syndrom
Symptomene kan variere mye i intensitet.
Vanlige kjennetegn er:
lokal smerte foran i brystkassen
tydelig trykkømhet
hevelse eller fortykkelse over ribbeinsfestet
følelse av en lokal «kul» eller hoven «sekk»
smerter ved dyp innpust
smerter ved hoste eller nysing
smerter ved rotasjon av overkroppen
smerter ved enkelte armbevegelser
verkende, brennende eller stikkende smerter
smerter ved å ligge på bestemte sider
perioder med tydelig symptomforverring
Hevelsen er et viktig kjennetegn
En av de viktigste forskjellene mellom Tietzes syndrom og vanlig kostokondritt er nettopp hevelsen.
Noen beskriver området som fortykket, hovent eller som om det ligger en liten pute eller kul over ribbeinet.
En ny eller uforklarlig hevelse i brystveggen bør likevel undersøkes slik at andre årsaker kan utelukkes.
Tietzes syndrom eller kostokondritt?
Tietzes syndrom og kostokondritt blandes ofte sammen fordi begge kan gi smerter ved ribbeinsfestene foran på brystkassen.
Men det finnes noen viktige forskjeller.
Kostokondritt
Gir gjerne:
smerter rundt ribbeinsfestene
betydelig trykkømhet
smerter ved pust og bevegelse
ofte flere involverte ribbeinsnivåer
Men vanligvis ingen tydelig lokal hevelse.
Tietzes syndrom
Gir oftere:
tydelig lokalisert smerte
ett dominerende ribbeinsfeste
uttalt lokal ømhet
synlig eller merkbar hevelse
plager høyere oppe på brystkassen
Det er derfor særlig kombinasjonen av smerte + ømhet + lokal hevelse som gjør Tietzes syndrom aktuelt.
Fibromyalgi og smerter rundt ribbeina
Kreditering: iStockPhoto / brizmaker
Personer med fibromyalgi opplever relativt ofte smerter og uttalt ømhet i brystveggen og rundt ribbeinsfestene.
For noen kan dette kjennes som dype ribbeinssmerter. Andre opplever svie, ømhet, trykkfølsomhet eller smerter som gjør det ubehagelig å trekke pusten dypt.
Kostokondrale smerter kan derfor være en del av symptombildet hos personer med fibromyalgi.
Ved fibromyalgi kan økt smertefølsomhet samtidig gjøre at en lokal irritasjon rundt ribbeina oppleves kraftigere og over et større område.
Dersom det i tillegg foreligger tydelig lokal hevelse over ett ribbeinsfeste, blir Tietzes syndrom en særlig aktuell problemstilling å vurdere.
Hos enkelte ser vi også dette sammen med det vi omtaler som bindevevspansring, med betydelig stramhet og ømhet gjennom brystkasse, rygg og skuldre.
Dette kommer vi tilbake til senere i artikkelen.
Hvorfor oppstår Tietzes syndrom?
Den nøyaktige årsaken er ikke alltid kjent.
Hos enkelte ser symptomene ut til å oppstå etter gjentatt mekanisk belastning av brystkassen.
Mulige utløsende eller forverrende faktorer kan blant annet være:
langvarig eller kraftig hoste
gjentatt nysing
tunge løft
styrketrening
mye arbeid med armene
fysisk overbelastning
fall eller støt mot brystkassen
luftveisinfeksjon
repetitive bevegelser
betydelig belastning av brystrygg og brystvegg
Hos andre oppstår symptomene uten at man finner én tydelig utløsende hendelse.
Når bør brystsmerter undersøkes nærmere?
Selv om Tietzes syndrom er en muskel- og skjelettrelatert tilstand, skal nye eller uforklarlige brystsmerter tas på alvor.
Man bør søke rask medisinsk vurdering ved blant annet:
plutselige eller kraftige brystsmerter
klemmende eller trykkende følelse i brystet
tungpust
kaldsvette
kvalme eller betydelig sykdomsfølelse
smerter som stråler mot arm, rygg eller kjeve
besvimelse eller betydelig svimmelhet
feber
tydelig rødhet eller varme
raskt økende hevelse
Når alvorligere årsaker fra blant annet hjerte, blodårer og lunger er vurdert og symptomene fremstår som muskel- og skjelettrelaterte, kan brystveggen, ribbeina, bruskfestene, brystryggen og omkringliggende muskulatur undersøkes nærmere.
Hvordan stilles diagnosen?
Tietzes syndrom vurderes først og fremst gjennom sykehistorie og klinisk undersøkelse, etter at andre relevante årsaker til brystsmerter er vurdert ved behov.
Undersøkelsen kan blant annet omfatte:
nøyaktig lokalisering av smerten
vurdering av lokal hevelse
trykkømhet
bevegelse av brystkassen
dyp inn- og utpust
bevegelse av brystryggen
ribbeinsbevegelighet
muskulatur rundt bryst, skulder og rygg
hvilke bevegelser som provoserer symptomene
Ved atypiske funn, betydelig hevelse eller usikkerhet rundt diagnosen kan bildediagnostikk eller ytterligere medisinsk utredning være aktuelt.
Hvor lenge kan Tietzes syndrom vare?
Dette er viktig å vite:
Tietzes syndrom kan være seigt å bli kvitt.
Hos noen roer symptomene seg relativt raskt. Hos andre kan plagene vedvare over flere måneder og variere betydelig underveis.
Man kan for eksempel oppleve noen gode dager før området igjen blir irritert etter:
hoste
tung trening
løfting
arbeid over skulderhøyde
søvn i ugunstige stillinger
gjentatte bevegelser
mye aktivitet med overkroppen
Når ribbeinsfestet har vært irritert lenge, bør man derfor ikke nødvendigvis forvente at én eller to behandlinger løser problemet.
Ofte handler det om å redusere irritasjonen gradvis samtidig som normal pust, bevegelse og belastning bygges opp igjen.
Behandling av Tietzes syndrom
Behandlingen bør tilpasses hvor irritert området er, hvor lenge plagene har vart og hvilke aktiviteter som provoserer symptomene.
Aktuelle tiltak kan blant annet være:
terapeutisk laser
midlertidig reduksjon av provoserende aktivitet
varme
skånsom mobilisering av brystryggen
behandling av omkringliggende muskulatur
bindevevsbehandling
tilpassede pusteøvelser
mobilitetsøvelser
gradvis styrketrening
belastningsstyring
gradvis tilbakeføring til normal aktivitet
I en svært irritert fase kan hard massasje eller kraftig behandling direkte over det hovne ribbeinsfestet være lite hensiktsmessig. Her kan også lett selvmassasje med varmemuskelsalve være anbefalt.
Her er det ofte bedre med en roligere og mer gradvis tilnærming.
Terapeutisk laser ved Tietzes syndrom
Terapeutisk laser er en skånsom og ikke-invasiv behandlingsmetode som kan være særlig interessant ved Tietzes syndrom.
Behandlingen benytter rødt og nær-infrarødt lys som tilføres det aktuelle vevsområdet. Terapeutisk laser brukes med mål om å påvirke lokale biologiske prosesser, redusere smerte og dempe irritasjon i vevet.
En viktig fordel ved Tietzes syndrom er at behandlingen kan gjennomføres uten hard mekanisk belastning direkte mot et svært ømt og hovent ribbeinsfeste.
Dette kan være særlig nyttig når selv lett trykk eller massasje provoserer smertene.
Derfor kan terapeutisk laser være verdt å prøve
Terapeutisk laser brukes ved en rekke muskel-, sene- og leddrelaterte smerteproblemer.
Ved Tietzes syndrom er metoden interessant fordi behandlingen:
er skånsom
er ikke-invasiv
ikke krever hardt trykk mot det smertefulle området
kan rettes lokalt mot det aktuelle ribbeinsfestet
brukes med mål om å redusere smerte og irritasjon
kan kombineres med behandling av omkringliggende muskulatur
kan kombineres med rehabilitering og bevegelse
passer godt når området er svært ømfintlig
Hos pasienter med tydelig lokal ømhet og hevelse mener vi derfor at terapeutisk laser absolutt er en behandlingsmetode som er verdt å prøve ut.
Hvor mange behandlinger kan være nødvendig?
Kreditering: iStockPhoto / AndreyPopov
Det er viktig å ha realistiske forventninger til tidsforløpet.
Et ribbeinsfeste som har vært irritert over lengre tid endrer seg ikke mye etter bare én eller to behandlinger. Responsen kommer gradvis og er kumulativ.
Vi vurderer derfor gjerne behandlingen som et behandlingsforløp, fremfor å bedømme effekten etter én enkelt konsultasjon.
For mange vil det være naturlig å starte med et forløp på rundt 6–8 behandlinger.
Ved mer uttalte eller langvarige plager bør man ofte være forberedt på nærmere 10 behandlinger før man gjør en samlet vurdering av hvor godt området responderer.
Underveis følger man blant annet med på:
smerteintensitet
trykkømhet
størrelsen på eventuell hevelse
smerter ved dyp pust
toleranse for arm- og overkroppsbevegelse
søvn
funksjon i hverdagen
reaksjon på fysisk aktivitet
Et godt tegn er ikke nødvendigvis at all smerte forsvinner umiddelbart.
Det kan like gjerne være at:
smerten blir mindre intens
området tåler mer berøring og trykk
hevelsen reduseres
dyp pust blir mindre smertefull
gode perioder varer lengre
man tåler mer aktivitet før symptomene kommer
Dette gir ofte et bedre bilde av utviklingen enn bare å spørre om området fortsatt gjør vondt.
Fibromyalgi, bindevevspansring og brystkassen
Hos personer med fibromyalgi kan smerter rundt brystkassen opptre sammen med mer utbredte spenninger og ømhet i muskler og bindevev.
Noen beskriver dette som om kroppen eller brystkassen nærmest er pakket inn i et stramt lag.
Jeg bruker begrepet bindevevspansring om denne opplevelsen av vedvarende stramhet, ømhet og redusert bevegelighet i muskel- og bindevevet.
Rundt brystkassen kan dette blant annet oppleves som:
stramhet over bryst og ribbein
ømhet mellom ribbeina
følelse av at brystkassen ikke beveger seg fritt
smerter ved dyp innpust
stram muskulatur rundt brystrygg og skulderblad
ømhet i brystmuskulaturen
trykkfølsomhet
en følelse av å være «låst» eller pansret gjennom overkroppen
Ved fibromyalgi kan økt smertefølsomhet samtidig gjøre at en lokal irritasjon ved et ribbeinsfeste oppleves betydelig kraftigere.
Det betyr ikke at bindevevspansring og Tietzes syndrom er det samme.
Tietzes syndrom kjennetegnes særlig av en mer lokalisert smerte og hevelse ved et ribbeinsfeste, mens bindevevspansring beskriver et bredere mønster av stramhet og ømhet i omkringliggende muskel- og bindevev.
Når brystkassen føles «pansret»
Når smerter har vart lenge, begynner mange også ubevisst å beskytte området.
Man puster grunnere, beveger brystkassen mindre og spenner muskulaturen rundt ribbein, skuldre og brystrygg.
Over tid kan dette bidra til en vond sirkel med:
mindre bevegelse
mer muskelspenning
økt vevsømhet
redusert toleranse for berøring og belastning
ytterligere beskyttelse av området
Her kan behandling rettet mot både det lokale ribbeinsfestet og omkringliggende muskel- og bindevev være relevant.
Terapeutisk laser, bindevevsmassasje, skånsom mobilisering, pusteøvelser og gradvis bevegelse kan være aktuelle tiltak avhengig av hvor irritert området er.
Vil du lære mer om fibromyalgi og bindevevet?
Denne artikkelen er skrevet av kiropraktorene Alexander Andorff og Benjamin Tomter Aavik ved Asker Kiropraktorsenter og klinikknettverket Vondtklinikkene Tverrfaglig Helse.
Alexander Andorff har i over 15 år arbeidet mye med pasienter med fibromyalgi, kroniske smerter, fatigue og komplekse muskel- og bindevevsplager. Han har holdt over 100 foredrag om hvordan langvarige smerter og utmattelse kan påvirke kroppen og hverdagen, og er også forfatter av bøkene Fibromyalgi og Bindevevets Gåte samt Fibromyalgi og Fatigue.
Et tema Alexander har vært spesielt opptatt av, er hvordan muskler, fascier og annet bindevev kan inngå i smertebildet ved fibromyalgi, og hvordan langvarige spenningsmønstre kan bidra til følelsen av en kropp som er stram, øm og vanskelig å bevege fritt.
Dette er også bakgrunnen for boken hans som heter:
I boken går Alexander betydelig dypere inn i sammenhengen mellom fibromyalgi, bindevev, fascier, langvarige spenninger og smertefølsomhet, inkludert fenomenet han omtaler som bindevevspansring.
Her ser han blant annet nærmere på hvorfor enkelte med fibromyalgi kan oppleve kroppen som nærmest «pansret», med uttalt stramhet og ømhet rundt blant annet nakke, rygg, skuldre og brystkasse.
Boken er skrevet for deg som ønsker å forstå mer av hva som kan ligge bak denne typen plager, og hvilke tiltak som kan være relevante i hverdagen.
Selv om det mest smertefulle området sitter foran på brystkassen, bør man ofte se på mer enn bare selve ribbeinsfestet.
Når et område gjør vondt over tid, begynner kroppen naturlig å beskytte det.
Pusten kan bli grunnere, brystkassen beveges mindre, og muskulaturen rundt brystrygg, skuldre og bryst kan stramme seg.
Dette kan bidra til:
redusert bevegelighet i brystryggen
grunnere pust
spenninger mellom ribbeina
økt spenning i brystmusklene
stramme skuldre
nakkespenninger
redusert rotasjon i overkroppen
endrede bevegelsesmønstre
Behandlingen kan derfor også rettes mot strukturer rundt det irriterte området.
Dette kan redusere mekanisk belastning på ribbeinsfestet uten at man trenger å behandle aggressivt direkte over det mest smertefulle punktet.
Øvelser og gradvis bevegelse
Fullstendig immobilitet er aldri målet.
Samtidig kan det være fornuftig å redusere de aktivitetene som tydelig provoserer området i en irritert fase.
Etter hvert kan man gradvis arbeide med:
rolige og kontrollerte dype åndedrag
lett rotasjon av brystryggen
skånsom ekstensjon av brystryggen
skulderbevegelighet
lett styrketrening (gjerne med strikk)
gradvis belastning av bryst- og ryggmuskulatur
kontrollert tilbakeføring til trening
Øvelser skal ikke presses hardt gjennom skarp smerte.
Målet er gradvis å gjøre brystkassen mer tolerant for normal bevegelse og belastning.
Hvordan kan vi hjelpe deg ved Asker Kiropraktorsenter?
Avbildet: Kiropraktor Benjamin Aavik – Daglig leder ved Asker Kiropraktorsenter
Ved Asker Kiropraktorsenter undersøker vi ribbeins- og brystveggssmerter grundig før vi vurderer hvilke behandlingsmetoder som passer best for deg.
Vi vil blant annet vurdere:
ribbein og ribbeinsfester
brystrygg
sternokostale områder
omkringliggende muskulatur
interkostale muskler
pustebevegelse
skulderfunksjon
nakkefunksjon
mobilitet i brystkassen
aktivitet og belastningsmønster
Aktuelle behandlingsmetoder kan være:
terapeutisk laser
skånsom leddmobilisering
muskelbehandling
bindevevsmassasje
behandling av brystrygg og ribbein
pusteøvelser
bevegelighetsøvelser
gradvis opptrening
belastningsstyring
Ved Tietzes syndrom er det ofte bedre å arbeide skånsomt og systematisk over tid enn å provosere et allerede irritert ribbeinsfeste med for kraftig behandling.
Her kan behandling med terapeutisk laser være spesielt gunstig fordi behandlingen kan utføres direkte mot området med minimal mekanisk belastning.
Bestill time: Ønsker du en vurdering hos oss?
Har du vedvarende smerter, ømhet eller hevelse rundt ribbein og brystbein, kan vi hjelpe deg med en grundig undersøkelse og vurdering av aktuelle tiltak. Vi minner om at
Du kan se ledige timer og bestille direkte via vår online timebestilling – eller ringe oss innenfor klinikkens åpningstider. Hvis du har spørsmål kan du også sende disse til oss på forhånd før bestilling av time.
Dersom Asker ikke passer geografisk for deg, kan du se oversikten over våre andre klinikker og finne et behandlingstilbud nærmere der du bor via knappen nedenfor. Lenken åpner i et nytt leservindu.
Nei. Tilstandene ligner, men ved Tietzes syndrom forekommer det typisk lokal hevelse ved det smertefulle ribbeinsfestet. Dette ser man normalt ikke ved kostokondritt.
– Kan Tietzes syndrom sitte på venstre side?
Ja. Tietzes syndrom kan forekomme både på høyre og venstre side av brystkassen.
– Kan det føles som en kul eller «hoven sekk»?
Ja. Lokal hevelse eller fortykkelse er et karakteristisk trekk ved Tietzes syndrom. En ny eller uforklarlig hevelse bør likevel undersøkes.
– Kan det gjøre vondt å puste?
Ja. Ribbeina beveger seg hver gang vi puster, og dyp innpust kan derfor trekke og belaste det irriterte ribbeinsfestet.
– Kan hoste gjøre Tietzes syndrom verre?
Ja. Gjentatt hoste kan gi betydelig mekanisk belastning gjennom brystkassen og kan både utløse og forverre denne typen plager.
– Er Tietzes syndrom vanligere ved fibromyalgi?
Personer med fibromyalgi opplever relativt ofte brystveggssmerter og uttalt ømhet rundt ribbeinsfestene. Hos enkelte kan dette eksistere samtidig med lokal irritasjon i et ribbeinsfeste.
Ved tydelig lokal hevelse bør Tietzes syndrom vurderes som en egen problemstilling, fremfor å anta at alle smertene skyldes fibromyalgi.
– Hva er bindevevspansring?
Bindevevspansring er et begrep jeg bruker om opplevelsen av vedvarende stramhet, ømhet og redusert bevegelighet i muskler og bindevev.
Rundt brystkassen kan det oppleves som at ribbeina, brystmusklene og brystryggen nærmest sitter fast i et stramt «panser».
– Kan terapeutisk laser være aktuelt?
Ja. Terapeutisk laser er en skånsom behandlingsmetode som absolutt kan være verdt å prøve ut, særlig når det smertefulle området er så ømt at kraftig manuell behandling vanskelig lar seg gjennomføre.
Hvor mange behandlinger trenger man?
Det varierer.
Ved lettere og nyere plager kan responsen komme relativt raskt. Ved mer langvarige eller uttalte tilfeller bør man ofte være forberedt på et behandlingsforløp og nærmere 10 behandlinger før man vurderer den samlede responsen.
– Kan Tietzes syndrom gå over av seg selv?
Ja. Tilstanden kan gradvis roe seg, men forløpet varierer mye. Hos enkelte varer plagene i uker, mens andre kan ha symptomer over betydelig lengre tid.
Les våre artikler her